Саипова Надежда Ивановна

Ответ на «Что — то не то с пульсом»

Уважаемый Павел! В норме ЧСС (частота сердечных сокращений) — 60 — 90 в 1 мин. Урежение сердечного ритма менее 60 в 1 мин. называется синусовой брадикардией. У 25% здоровых молодых мужчин ЧСС составляет от 60 до 50 в 1 мин., во время сна происходит снижение ЧСС на 30%. У спортсменов ЧСС в покое может составлять 40 — 35 в 1 мин. даже в дневное время. Причина — особенности нейровегетативной регуляции сердечного выброса у людей, занятых тяжелой физической работой и профессиональным спортом. Кроме этого, синусовая брадикардия может быть связана с приемом некоторых медикаментов, поэтому от приема ритмурежающих препаратов пока Вам следует воздержаться. Часто синусовая брадикардия наблюдается при язвенной болезни желудка и 12 — перстной кишки, гипотиреозе и ряде других заболеваний, а также при органических заболеваниях сердца. Нормальное АД — 120 — 129/80 — 84 мм рт. ст., высокое нормальное АД — 130 — 139/85 — 89 мм рт. ст., АД > 140/90 — это уже атрериальная гипертония 1 степени. Ваши показатели гемодинамики пока незначительно отклоняются от нормы. Тем не менее, необходим дальнейший самоконтроль АД и ЧСС, мероприятия по изменению образа жизни (отказ от курения, нормализация массы тела, снижение потребления алкогольных напитков, адекватная физическая нагрузка, снижение потребления поваренной соли до 5 г/сут., изменение режима питания с увеличением в рационе калия, кальция и магния, а также уменьшением потребления животных жиров). С целью уточнения причины артериальной гипертензии и брадикардии целесообразно в плановом порядке провести обследование — суточное ЭКГ — мониторирование (для исключения дисфункции и синдрома слабости синусового узла), суточное АД — мониторирование (для решения вопроса о необходимости медикаментозной гипотензивной терапии), общего анализа крови, мочи, глюкозы, креатинина, электролитов крови, УЗИ почек и надпочечников, если давно не делали рентгенологическое исследование грудной клетки — провести ФГ, по показаниям — ФГДС (исключить язвенную болезнь желудка и 12 — перстной кишки).
ЭХОКДС, конс. окулиста (уточнить состояние органов — мишеней).

Ответ на «Пролапс митрального клапана 3-й степени»

Уважаемая Светлана Владимировна! Пролапс митрального клапана остается одним из противоречивых диагнозов. В подавляющем большинстве случаев лица с ПМК имеют хороший долгосрочный прогноз. У лиц с классическим ПМК и существенной митральной регургитацией необходимы тщательное наблюдение и своевременное, в случае необходимости, проведение кардиохирургической коррекции заболевания. Методом выбора в этих случаях является проведение пластики митрального клапана. Вопрос о необходимости и объеме оперативного лечения решает только кардиохирург. Рекомендуем Вам обратиться в НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН.

Ответ на «мерцательная аритмия»

Уважаемый Илья! Фибрилляция предсердий в клинической практике врачей встречается довольно часто, она может быть следствием заболеваний сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, пороки сердца, кардиомиопатии, хроническая сердечная недостаточность, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, синдром слабости синусового узла), заболеваний щитовидной железы и других гормональных расстройств, сахарного диабета, поражения сердца при остром или хроническом отравлении алкоголем — "сердечная аритмия праздничных дней", заболеваний легких, электролитных нарушений (недостаток калия, магния), наследственной предрасположенности. Но в 20-30% случаев ФП бывает беспричинной (идиопатической). Различают ещё нейрогенную ФП (вагусная форма ФП характеризуется следующими особенностями:частота распространения у женщин в 4 раза выше, чем у мужчин, небольшая вероятность перехода в постоянную форму ФП, развивается ночью, во время отдыха, после еды или приема алкоголя, ей предшествует прогрессирующая брадикардия; бета-блокаторы и сердечные гликозиды могут увеличивать частоту возникновения вагусной ФП; адренергическая форма ФП встречается реже, чем вагусная, начало преимущественно в дневное время суток, провоцируется физической нагрузкой или эмоциональным стрессом, часто сопровождается обильным мочеиспусканием; бета-блокаторы являются препаратами выбора при лечении адренергической формы ФП). Доктора совершенно правильно рекомендовали прием пропанорма (его можно принимать постоянно для профилактики пароксизмов ФП или только для купирования приступов аритмии), курсы панангина, дезагрегантов. Но, учитывая недостаточную эффективность противоаритмической терапии, прежде чем назначить противоаритмические препараты других групп с учетом Ваших жалоб целесообразно провести дополнительное обследование: ФГДС, рентгеноскопию пищевода и желудка в положении Тренделенбурга для исключения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и эрозивно-язвенного поражения слизистой желудка, т.к. по-видимому, Вам придется принимать дезагреганты или антикоагулянты, УЗИ органов брюшной полости и почек, общий и биохимический анализы крови, в том числе на липиды, электролиты, исследование функции печени и почек, по результатам ЭКГ-мониторирования решить вопрос о проведении ЧПЭФИ (чреспищеводного электрофизиологического исследования) для исключения СССУ (синдрома слабости синусового узла), ИБС, наличия дополнительных проводящих путей. Продолжить рекомендованную докторами терапию, контроль АД (при АД выше 130/80 добавить гипотензивные препараты), принимать седативные (успокаивающие средства), не содержащие спирта, исключить употребление алкоголя, постараться нормализовать работу желудочно-кишечного тракта. После получения результатов обследования провести коррекцию лечения — обсудить с леч. врачом возможность приема бета-адреноблокаторов, соталола, амиодарона.

Ответ на «Что это может быть?»

Добрый день, Ирина Анатольевна! Клинически у Вас имеют место, так называемые медицинским языком, симпато-адреналовые кризы. Причины их могут быть разнообразными (нейроциркуляторная дистония, гипертоническая болезнь, гипоталамический синдром, прием гормональных контрацептивных препаратов, опухоли надпочечников и др.) Учитывая молодой возраст, кризовое течение гипертензии, доктора совершенно правильно заподозрили опухоль надпочечников — феохромоцитому. Подозрение на феохромоцитому возникает значительно чаще, чем её впоследствии диагностируют. По данным проведенного обследования у Вас есть узелковая гиперплазия обоих надпочечников (пока без выраженной гормональной активности). Тем не менее, Вам обязательно следует продолжить наблюдение у эндокринолога, кардиолога, провести повторное исследование уровня катехоламинов и их метаболитов в суточной моче и в крови, кортизола плазмы, альдостерона, электролитов, КТ или МРТ в динамике через 3-6 мес. В зависимости от течения заболевания, продолжить подбор гипотензивной терапии, т. е. терапии, нормализующей артериальное давление. В частности, возможно использование альфа-адреноблокатора, либо сочетанного приема альфа- и бета-блокатора (например, карведилола). Лечение (подбор препарата,(дозировки, кратность приема) проводить только под контролем лечащего врача с учетом сопутствующей патологии и взаимодействия с другими лекарственными препаратами, которые Вы принимаете. Целесообразно усилить седативную (успокаивающую) терапию, по возможности снизить массу тела, ограничить потребление поваренной соли. Полезна также ежедневная ходьба (в течение 30-40 мин.). На вопрос "нужна ли операция " пока сложно ответить, надо обследоваться в динамике через 3- 6 месяцев.

Ответ на «Давление»

Уважаемый Вадим Геннадьевич! Судя по описанным симптомам, у Вас имеет место пограничная артериальная гипертензия (высокое нормальное давление чередуется с артериальной гипертонией 1 степени) и наклонность к тахикардии (учащенному сердцебиению), которые могут быть обусловлены нейроциркуляторной дистонией по смешанному (гипертоническому и кардиальному) типу или гипертонической болезнью I (начальной) стадии. В такой ситуации обычно начинают с мероприятий по изменению образа жизни. Немедикаментозные методы включают в себя: отказ от курения, нормализацию массы тела, потребление алкогольных напитков менее 30г/сут. алкоголя, увеличение физической нагрузки — ругулярная аэробная (динамическая) физическая нагрузка по 30-40 мин. не менее 4 раз в неделю, снижение потребления поваренной соли до 5 г/сут, изменения режима питания с увеличением потребления растительной пищи, увеличение в рационе калия, кальция (содержится в овощах, фруктах, зерновых) и магния (содержится в молочных продуктах), а также уменьшением потребления животных жиров. Этих мер зачастую бывает достаточно для постепенного снижения АД. Учитывая стрессовую ситуацию, полезен прием седативных (успокаивающих) препаратов (пустырник, валерьяна, новопассит и др.). Если и это не поможет, следует принимать гипотензивные средства. С учетом тахикардии доктор рекомендовал прием конкора-кор. Это высокоселективный бета-адреноблокатор с минимальными побочными эффектами. Попробуйте начать прием с половинной дозы (1/2 табл. — 1.25 мг конкора-кор), обязательно контролируя частоту пульса в течение суток. Если пульс будет менее 50 уд. в мин., посоветуйтесь с доктором в отношении подбора другого средства (например, блокатора рецепторов АТ1). Продолжайте контролировать АД, наблюдаться у кардиолога, при сохраняющихся головных болях проконсультируйтесь с неврологом. Не волнуйтесь! Оснований для большой тревоги пока нет, если Вы будете внимательно относиться к своему здоровью и выполнять рекомендации врача.

Ответ на «Операция по пересадке сердца»

В настоящее время имеются противопоказания к оперативному лечению (рецидив инфаркта миокарда от февраля 2012 г.) Серьезная сопутствующая патология повышает операционный риск. Показано консервативное лечение у кардиолога, эндокринолога, очная консультация кардиохирурга. Обычно, раньше, чем через 3 месяца после перенесенного острого инфаркта миокарда больных не оперируют.

Ответ на «Экстрасистолия»

Уважаемая Мария! Желудочковая экстрасистолия — самая частая аритмия, она встречается и при органических заболеваниях сердца, и без них. В отсутствии болезней сердца она не влияет на прогноз. Причиной экстрасистолии могут быть функциональные расстройства нервной системы — неврозы, стрессы, нарушение электролитного баланса, влияние токсических веществ, бактериальных токсинов, никотина, алкоголя. В отсутствие органических заболеваний сердца бессимптомная желудочковая экстрасистолия (независимо от формы и частоты экстрасистол) не требует лечения; если же есть жалобы, то главное — успокоиться, возможно с помощью седативных препаратов (пустырник, валерьяна и др.) Когда это не помогает, надо уменьшить частоту экстрасистол при помощи антиаритмических средств. Начинают обычно с бета-адреноблокаторов; они особенно эффективны, когда экстрасистолия преобладает в дневное время, вызвана вызвана эмоциональным напряжением, а также в особых случаях — при пролапсе митрального клапана и тиреотоксикозе. При неэффективности бета — адреноблокаторов назначают антиаритмические средства класса 1 (например, этацизин). Лечение противоаритмическими препаратами следует проводить под наблюдением кардиолога! С целью уточнения причины нарушений ритма целесообразно исследование крови на общий анализ, С-реактивный белок, МВ-фракцию КФК, тропонины для исключения миокардита, электролиты, гормоны щитовидной железы, учитывая дефицит массы тела, исследование желудочно-кишечного тракта (ФГДС, УЗИ органов брюшной полости) при наличии жалоб для исключения рефлекторных влияний на ритм со стороны органов брюшной полости. Исключить возможные интоксикации, физические перегрузки, прием гормональных контрацептивов. Питание должно быть полноценным и разнообразным. Показан ЭКГ и ЭХОКДС контроль в динамике ( по клинике). Показаний для хирургического лечения в настоящее время нет. Не волнуйтесь, экстрасистолия может пройти бесследно.

Ответ на «верапамил и аккупро»

Подбор плановой поддерживающей терапии зачастую занимает достаточно много времени. Судя по назначениям лечащих врачей и уже проведенному обследованию, тактика ведения правильная. Сложность подбора терапии обусловлена множественной сопутствующей патологией, в связи с чем для подбора лечения обсудить вопрос о госпитализации. При низком АД принимать физиотенз нецелесообразно, а при кризах возможен прием клонидина  (клофелина) в малых дозах под язык, как альтернатива — физиотенз внутрь. Советую вести дневник АД, усилить седативную терапию (лечение успокаивающими средствами), по поводу панических атак, для которых характерно учащенное сердцебиение и повышение АД (реже) проконсультироваться с психотерапевтом.

Ответ на «верапамил и аккупро»

Уважаемая Людмила !

Верапамил и аккупро — препараты разных фармакологических групп (верапамил — блокатор "медленных" кальциевых каналов, аккупро — ингибитор АПФ), поэтому заменить аккупро верапамилом нельзя. Кроме того, одновременно принимать кораксан с верапамилом не рекомендуется. В связи с недостаточным эффектом от проводимой гипотензивной и ритмурежающей терапии Вам необходимо повторно обратиться к лечащему врачу для определения дальнейшей тактики обследования (исключить анемию, нарушение функции щитовидной железы, вторичную артериальную гипертензию, в том числе патологию надпочечников — возможные причины тахикардии, гипертонических кризов) и коррекции лечения. Обсудить с доктором прием моксонидина (физиотенза) по 0.2-0.4 мг внутрь для самостоятельного купирования гипертонических кризов.

Ответ на «Комплекс Омега-3»

Уважаемая Евгения Павловна !
Омакор — это стандартизированный рецептурный препарат, содержащий 90% высокоочищенных N — 3 полиненасыщенных жирных кислот. В отличии от других источников N — 3 полиненасыщенных жирных кислот, омакор производится в соответствии со строгими спецификациями, не предусматривающими каких-либо примесей, а его эффективность подтверждена во многих исследованиях. Благоприятные эффекты N — 3 полиненасыщенных жирных кислот определяются различными механизмами действия (антиаритмическое, противовоспалительное, подавление агрегации тробоцитов, улучшение функции эндотелия, стабилизация атеросклеротической бляшки и др.) Омакор — незаменимый компонент терапии пациентов при ИБС и желудочковых нарушениях ритма, хронической сердечной недостаточности ХСН. Основные выводы исследования GISSI — HF:- омакор на 17% снижает смертность и госпитализации по поводу желудочковых аритмий, — омакор на 14% снижает смертность у пациентов с ХСН, — омакор на 28% снижает первичные госпитализации по поводу желудочковых аритмий. Омакор в Российских рекомендациях представлен как препарат первой линии при ХСН, так как уменьшает общую смертность, количество госпитализаций по причине желудочковых аритмий и сердечно-сосудистых событий, увеличивает фракцию выброса, замедляет прогрессирование ХСН, уменьшает выраженность симптомов ХСН, имеет эталонный профиль безопасности.