Скачки в анализах крови.

Здравствуйте! Наша история такова Ребенку 9 месяцев.Некоторое время назад задавала вопрос на этом сайте,т.к.сдавали кровь перед вакцинацией и смутило немного повышенное СОЭ-12 и лейкоциты-12,84,все остальное было в норме.Вы посоветовали пересдать ан-з через1-2 нед.,что мы и сделали.28.11 сдали кровь:СОЭ-3,гемогл.-131,лейк.-13,2,лимф.-82,п/я-1,с/я-9,эозин.-2,моноц.-7,ретик.-0,4,тромб.-54!!! Сразу скажу,последние 2 месяца ОРВИ не болели.Кровь была венозной и на моих глазах медсестра переливала часть крови шприцом из одной пробирки в другую,т.к.сдавали еще на ВУИ.В этот же день уже были в стационаре из-за низких тромбоцитов,хотя ребенок выглядел вполне здоровым.Врач приемного отд-я придралась к 2 маленьким синячкам на лице(они 100% появились после ударов об мебель),больше нигде синяков,сыпи и проч.не было.На след утро 29.11 сдали кровь в больнице:СОЭ-3,гемогл.-130,лейк.-18,18!!!,п/я-1,с/я-25!!!,лимф.-53!!!,эоз.-8,моноц.-13,ретик.-0,4,тромб.-366!!! Врач сказала,что за сутки тромбоциты не могут подняться на 300 и скорее всего 1 анализ был ошибочным и мы вовсе зря поехали в стационар в такой спешке.Назначили клацид в сиропе и ацикловир.Также брали кровь из вены:коагулограмма-в норме,все печеночные пробы-в норме,аскариды-сомнит.рез-т,лямблии-отр.,кровь на ВИЧ,сифилис,гепатиты В и С-отр.,ЦМВИ(Ig M -отр.,Ig G-1/200+КП 1,8),ВПГ,ВЭБ,хламидии,токсоплазма-отр.Копрограмма:детрит+,м/флора+,жирн.к-ты+,трипсин 1/160+.Яйца глистов,скрытая кровь,энтеробиоз-отр.Ан-з мочи в норме.ЭКГ в норме.Поздно вечером 30.11 ребенка вдруг вырвало,начался жидкий стул со слизью и жутким запахом,темп.38,5,вялый,не ест,не пьет.Днем наш папа приносил нам кефир с молочной кухни,он некот.время постоял в душной палате,может испортился и все от этого?Хотя дома мы всегда ели молочку без проблем.01.12 снова сдаем кровь из пальца:СОЭ-не посчитали,гемогл.-120,лейк.-9,46,п/я-5,с/я-74,лимф.-10,эоз.-0,моноц.-11,ретик.-3,5,тромб.-333..Я так понимаю эта кровь указывает на бактер.кишечн.инфекцию.Клацид нам отменили,назначили амикоцин в/м,смекту,регидрон,креон,безлактозную смесь.Лечимся,потихоньку становится лучше.05.12 снова сдаем кровь:СОЭ-8,гемогл.-129,лейк.-9,44,п/я-2,с/я-24,лимф.-54,эоз.-3,моноц.-17,тромб.-293.06.12.нас выписывают домой.В выписке основной диагноз:лейкемоидная реакция по типу лейкоцитоза.Сопуств.диагнозы:Диспепсия.Хроническая ЦМВИ,активация.Дисбактериоз кишечника субкомпенсированный.Вопросы в связи с этим:1)Низкие тромбоциты изначально действ-но ошибка,ведь дальше они все время в норме,да и коагулограмма в норме?Или такое падение могло быть?2)С чем конкретно все-таки связана эта лейкемоидная р-я?Мог ли это быть физиол.лейкоцитоз(28.11.-лейк.13, 29.11.-18),ведь за 10 мин.до общего ан-за брали еще очень долго кровь из вены,она плохо шла,ребенок вырывался и очень сильно кричал минут 20 и получил сильный стресс? 3)Почему за сутки такой скачок,причем в лучшую сторону,в лимфоцитах(28.11.-82, 29.11.-53) и с/я нейтрофилах(28.11.-9, 29.11-25)?Или эти пок-ли тоже могли быть посчитаны неверно,как и тромбоциты? 4)Могли ли мы вылечить кишечн.инф-ю энтерофурилом без антиб-ков или в больнице их всем ставят для перестраховки? 5)Волнует отдельно вопрос по ретикулоцитам.В ан-зах от 28.11 и 29.11 их 0,4(разве это не очень мало для ребенка,норма вроде 3-12?),в ан-зе от 01.12 их 3,5.Что это значит? 6)Почему нам ставят хронич.ЦМВИ да еще с активацией,разве найденные Ig G это не материнские антитела,кот.могут исчезнуть к году? Простите,что так длинно вышло.Помогите разобраться.

Уважаемая Наталья! Результаты анализов крови, выполненных с помощью гематологического анализатора, могут обладать определенной степенью погрешности, об этом всегда надо помнить. Разные гематологические анализаторы могут работать по разным методикам, и рефересные значения могут быть разными, поэтому результаты повторных анализов необходимо сравнить в первую очередь с рефересными значениями, а потом друг с другом. Далее — диагностическое значение имеют не относительные цифры лейкоцитарной формулы, а абсолютное количество каждого из видов лейкоцитов в единице объема крови, при этом референсные значения данных показателей варьируют в довольно широких пределах. Совершенно объяснимо то, что в повторных анализах абсолютное количество белых кровяных телец разное, так как процесс образования и разрушения форменных элементов крови происходит в организме непрерывно. На основании чего был выставлен диагноз хронической ЦМВ, не совсем понятно, обнаружения лишь антител IgG не является диагностическим критерием. В случае возникновения подозрения на ЦМВ необходима консультация инфекциониста. Комментировать заочно назначенное лечение, к сожалению, невозможно, так как оценочное суждение в подобных случаях лишено объективности. Скорее всего, низкое содержание тромбоцитов в анализе крови является артефактом, раз в повторных анализах количество тромбоцитов нормальное. Если говорить о лейкемоидной реакции, то патология имеет свои диагностические критерии, консультировал ли ребенка гематолог?

Ну мы и лежали в гематологическом отделении в детской больнице.Только лечащий врач ничего не объяснила,почему выставлены все эти диагнозы.Быстренько принесла выписку,положила мне на стол(я в это время усыпляла ребенка),попрощалась и убежала.Я потом сама уже сидела и читала выписку.Как вы считаете,диагноз лейкемоидная реакция выставлен только на основании повышения лейкоцитов до 18 в первом ан-з крови и все в принципе?При этом и кол-во лимфоцитов,и нейтрофилов было в норме.Да и ребенок чувствовал себя прекрасно,у нас не было никаких жалоб,пока не заболели кишечной инфекцией конечно.

Вряд ли будет корректно заочно оспаривать правильность диагноза, который выставили специалисты гематологического отделения. Вы можете обратиться дополнительно на очную консультацию к детскому гематологу, и узнать второе медицинское мнение. Что касается диагностики ЦМВ-инфекции, это в компетенции врача-инфекциониста. Если Вас за время пребывания в стационаре не консультировал инфекционист, правомочность выставления диагноза ЦМВ в данном случае можно поставить под сомнение.

И еще что вы скажете по поводу ретикулоцитов в анализах? 0,4-это норма?

Для ребенка возраста 9 месяцев референсные значения количества ретикулоцитов составляют 0,2-0,7%.

Будьте любезны,ответьте,пожайлуста.

И все же скажите,умоляю,вы бы поставили такой диагноз(я имею ввиду лейкемоидную реакцию),глядя на наши анализы?Я прочитала,что лейкемоидная реакция крови-это кровь,похожая на лейкозную,но не являющаяся таковой.Неужели наши анализы крови прямо похожи на лейкозную кровь?Извините,просто напугал меня этот диагноз,я очень волнуюсь.

Если бы диагноз "Лейкемоидная реакция в данной ситуации был выставлен, например, врачом общей практики, можно было бы сомневаться в его правильности, но Ваш малыш находился на стационарном лечении в отделении детской гематологии. Заочно ставить под сомнение компетентность узкопрофильного специалиста не совсем корректно. Вы переживаете по поводу выставленного диагноза, это понятно, но все Ваши сомнения может рассеять очная консультация детского гематолога. Обратившись с ребенком дополнительно еще к одному специалисту. Вы сможете узнать второе медицинское мнение относительно данной конкретной клинической ситуации, в то время как на просторах интернета лишь почерпнете информацию, по большей части не имеющую к ней отношения.

С наступающим вас Новым годом! Всех благ и крепкого здоровья!!!

Спасибо за поздравления, в наступившем году желаю Вам и Вашим близким здоровья и всех благ!

Спасибо большое.