Болит шов после перитонита

Добрый день.
Диагноз: Острый гангренозно-перфоративный аппендицит, тифлит, диффузный серозный перитонит.
Госпитализирована по каналу скорой помощи на 2е сутки после начала болей в животе. Оперирована по экстренным показаниям. Выполнена лапаротамия, аппендэктомия, санация, дренировавшиеся брюшной полости.
Дренажи (с обоих сторон) сняли на 5е сутки, швы сняли на 13е сутки.
Выписали после операции на 14е сутки. Выписали после выписки из больницы еще через 13 дней.
Мне 35 лет. Сказали носить бандаж, но не более чем 6 часов в день.
Вопрос: когда не ношу бандаж очень (реально очень-очень) болит шов после операции. Боль постоянная, ноющая. Как только одеваю бандаж, сразу боль проходит или сносится легче. Местный врач-хирург сказал бандажом не увлекаться и терпеть боль. Должно пройти со временем.
Собственно вопрос — так ли это? Терпеть ли боль?
Болит только шов.
Стул нормализовался.
Собственно, ничего не беспокоит кроме болей самого шва. При чем болит не при нагрузках, а просто когда стоишь, сидишь, лежишь. А уж когда чихаешь хочется просто на стену залезть.
Это нормально? Терпеть?
После операции прошел ровно месяц. Нагрузок нет вообще.

Добрый день, Елена.
Биологический смысл боли — сигнализировать о том или ином неблагополучии в организме. В Вашем случае можно думать о формировании спаечного процесса в области шва либо о защемлении в шве в процессе закрытия операционной раны небольшого нервного болевого окончания. Тактика купирования таких изменений различна. В любом случае хорошим решением будет еще раз проконсультироваться у врача-хирурга, возможно у независимого эксперта.
С уважением,

Уважаемая Елена!
Если послеоперационный рубец чистый и сухой, и клинических данных за формирование лигатурного свища нет, то боли в области рубца можно объяснить неизбежной операционной травмой периферических нервных окончаний. По мере созревания рубцовой ткани боли, как правило, уменьшаются. Я не вижу причин, по которым можно ограничивать продолжительность ношения бандажа. Во-первых, это профилактика образования вентральной послеоперационной грыжи. Бандажом нивелируется внутрибрюшное давление и условия для созревания рубца создаются самые благоприятные. Во-вторых — Вам с бандажом легче. Пользуйтесь им столько, сколько сами посчитаете нужным. Только проконсультируетесь с лечащим врачом — нет ли признаков формирования лигатурного свища. Если нет — хороший эффект дает физиотерапевтическое лечение, если нет противопоказаний к нему. Нагрузки в виде лечебной физкультуры необходимы — это хорошая профилактика спаечного процесса.

Эльвира Рефатовна, Наталья Митрофановна, спасибо большое за ответы.
Сам рубец чистый и сухой, но до него даже дотрагиваться больно.
Честно говоря, не знаю что такое лигатурный свищ, но пойду тогда еще раз мучишь своего врача. Если опять повторит тоже самое,, тогда придется обращаться к другому специалисту.
Спасибо еще раз.

Если рубец чистый и сухой, и ширина его не более нескольких миллиметров, ткани вокруг не уплотненные, не покрасневшие, пальпация их безболезненна, то попавшие в этот интенсивно созревающий рубец поврежденные нервные окончания Вас и беспокоят. Лигатурный свищ — это когда организм начинает отторгать шовный материал, которым ушита подкожная клетчатки и глублежащие слои брюшной стенки. На фоне болей формируется "нарыв", который, как правило, самостоятельно вскрывается, гноетечение продолжается вплоть до удаления или отторжения лигатуры, поэтому свищ и называется лигатурным. Лечение здесь совсем другое. Поэтому нужен глаз специалиста, конечно. А бандаж носите без сомнения, многие пациенты пользуются широкой простынью, говорят , так удобнее. К физиотерапевту обратитесь обязательно — ультразвук и электрофорез с йодистым калием оказывают неплохой эффект.

Здравствуйте.
Спасибо еще раз всем за отчеты.
Сегодня сходила к врачу.
Просто для информации: по результатам узи сделали заключение *инфильтрат области п/о рубца*. Назначили поджкожно Лонгидаза 3000 ед, один раз в три дня, 10 раз.

Наталья Митрофановна, скажите, пожалуйста, а долгое ношение бандажа не приведет к деформации внутренних органов?

К нарушению функции внутренних органов приводит многолетнее и с детства постоянное ношение жесткого корсета, этим страдали средневековые дамы. Вам же рекомендован бандаж, который лишь нивелирует внутрибрюшное давление, которое приходится в норме на переднюю брюшную стенку. Она сейчас у вас повреждена операционным разрезом и контрапертурами для дренажей, ей нужны условия для формирования нормальных рубцов и НЕ формирования вентральной послеоперационной грыжи. Эту функцию и выполняет бандаж. Инфильтрация в области рубца — это не страшно, Лонгидаза хороший препарат. Пострайтесь обязательно проконсультироваться с физиотерапевтом и врачом ЛФК, реабилитация вам просто необходима.