Скачки в ОАК (именно СОЭ)

Здравствуйте! Мне 35 лет.В октябре 2017 ставила внутриматочную спираль,в декабре она у меня выпала,перед этим был гемоглобин 107,вообще он у меня всю жизнь низковат,периодически пью препараты железа.В связи с этим 13 января этого года сдавала ОАК,гемоглобин поднялся до 112,но напугала СОЭ-43,остальные показатели в норме.Обращалась с советом к вам,мне порекомендовали дообследоваться,что я и сделала.Итак,биохимия:АЛТ-27(0-32),АСТ-18(0-32),билирубин-5,9(2-21),амилаза-29(0-100),щелочн.фосфотаза-157(36-120),белок общ.-67(65-85),креатинин-63(53-106),мочев.к-та-221(140-340),холестерин-4,4(0-5,2),глюкоза-4,9(3,6-6,1).Также сдала СРБ-4,75(0-5),ТТГ-1,38(0,27-4,2),АТ к хеликобактер пилори суммарн.-не выявлены.ЭКГ:преобладание потенциалов левого желудочка.УЗИ брюшн.полости:диффузные изменения паренхимы печени и поджелудочной железы,признаки хронич.холецистита.УЗИ органов малого таза:признаки аденомиоза,хронич.эндометрита.УЗИ органов мочевыделит.системы:паталогии не выявлено.ЭФГДС:хронич.гастрит умеренного обострения,дуоденостаз,недостаточность привратника.Флюорография:паталогии не выявлено.Осмотр у эндокринолога:эндокринной паталогии не выявлено,УЗИ щитов.железы не рекомендовано,поэтому не сделала.Также за это время нащупала у себя в животе несколько уплотнений,сходила к хирургу,онкологу,оба сказали,что небольшие липомы подкожно-жировой клетчатки в передней брюшной стенке,необходим только осмотр раз в полгода.Сделала УЗИ мягких тканей брюшн.стенки:формирующиеся липомы.Беспокоила иногда боль под"ложечкой" и в правом подреберье,изжога,после приема омепразола все прошло.В связи с болями в шее и пояснице сделала рентген в 2 проекциях шейного отдела позв-ка:остеохондроз,унковертебральный артроз;поясничного отдела:остеохондроз,спондилоартроз.Также сделала ирригоскопию:не исключается левосторонний колит.МСКТ головного мозга:паталогии не выявлено.УЗИ молочных желез:структурных изменений не выявлено.По-моему я обследовала уже все,что можно было.ОАК пересдавала 24 января,гемоглобин поднялся до 118,СОЭ-33.Потом сдавала 7 февраля,СОЭ-16.Я уже обрадовалась,но снова сдала ОАК 2 марта: гемоглобин-120,СОЭ-36,эритр.-4,тромб.-260,лейкоциты-6,п/я-3,с/я-53,лимфоциты-36,моноциты-7,эозинофилы-1.То есть СОЭ опять выросла.Неделю назад у гинеколога сдавала 2 мазка,первый хороший,не обнаружено никаких бактерий,грибов,лейкоциты в норме.Второй-цитограмма воспаления.Никаких клинических проявлений у меня нет.Назначили свечи клион и анализ мазка на скрытые инфекции(хламидии,микоплазму,уреаплазму),скоро пойду сдавать..Вопросы:1.От чего все-таки скачет СОЭ,очень боюсь скрытой онкологии? А вообще пролистав всю свою мед.карту,я обнаружила,что лет с 15 у меня СОЭ никогда не была особо низкой.Самые низкие рез-ты нашла-12,16,18.Но много есть -20,23,26.И это много лет назад.Может для меня 30-40 это и не так страшно?Какие еще обследования пройти?2.Повышена щелочная фосфотаза,в связи с чем может быть?Вообще во время обеих моих беременностей у меня был холестаз,тоже была повышена еще больше ЩФ,с 7 месяца начинала вся чесаться,принимала урсосан,но в итоге все было нормально.Сейчас зуда нет. 3.СРБ у меня на верхней границе нормы,значит ли это что-нибудь?

Ответьте,пожайлуста.

Ну почему же вы не отвечаете ничего?

Уважаемая Наталья! Результаты лабораторных исследований можно интерпретировать только в контексте жалоб пациента, анамнеза заболевания и его клинической картины. Что именно в настоящее время Вас беспокоит? Осматривал ли Вас терапевт, или врач общей практики? Какой предполагаемый диагноз он выставил? Повышение СОЭ сопровождает не только злокачественные новообразования, но и хронические воспалительные процессы, бактериальные инфекции, аутоиммунные заболевания. В каждом конкретном клинической случае надо разбираться, исходя прежде всего из жалоб пациента и анамнеза заболевания. Даже очень объемная лабораторная и инструментальная диагностика не может заменить главного звена диагностического поиска — объективного осмотра пациента врачом.

Так в том то и дело,что меня беспокоит только периодические боли под "ложечкой".То есть даже мои хронич.гастрит,холецистит,эндометрит тоже могут быть причиной повышенного СОЭ?

Вполне могут. В первую очередь и пациент, и врач думают о худшем, когда СОЭ повышается, но увеличение СОЭ не означат автоматически наличие онкологического заболевания. Но всегда высокие цифры СОЭ должны явиться поводом для углубленного диагностического поиска.

Спасибо.

Извините,а как тогда быть с тем,что у меня повышенное СОЭ,но в норме СРБ.Получается,эти 2 показателя противоречат друг другу в моем случае.А ведь в некоторых странах вообще не измеряют СОЭ,а измеряют СРБ? Что вы думаете по этому поводу?Какой показатель достовернее,тем более я практически полностью обследовалась и у меня,Слава Богу,выявлены только хронич.гастрит,холецистит и эндометрит.

Скорость оседания эритроцитов и С-реактивный белок — это совершенно разные лабораторные параметры. Измерение СОЭ входит в общеклинический анализ крови, не слышала, чтобы где-либо за рубежом считали СОЭ и СРБ тождественными по информативности понятиями. Результаты обоих исследований могут быть интерпретированы только в контексте клинического осмотра пациента.

Но ведь оба этих параметра являются маркерами воспалительного процесса.Некоторые врачи считают,что СРБ даже более чувствительный и более точный.Может я конечно не права,чем же они тогда отличаются?

Ответьте,пожайлуста.

СОЭ — скорость оседания эритроцитов, если речь идет об измерении СОЭ по методу Панченко, то измеряется она при помещении образца венозной или капиллярной крови в тонкую трубочку. При повышении содержания патологических белков в сыворотке крови эритроциты склеиваются друг с другом и оседают с большей скоростью. С-реактивный белок — это вырабатываемый печенью гликопротеин, относящийся к белкам острой фазы воспаления, при повышении уровня которых в крови СОЭ в конечном итоге и повышается. Я бы не стала противопоставлять друг другу СОЭ и СРБ по своей диагностической ценности.

Так раз у меня СРБ в норме,откуда тогда СОЭ повышена,если она повышается в конечном итоге после повышения СРБ? Я сначала сдавала СОЭ(повышена),потом через какое-то время СРБ(в норме),потом опять СОЭ(повышена).

К ускорению СОЭ приводит повышение не только содержания С-реактивного белка, но и других белков, способствующих склеиванию эритроцитов друг с другом, за счет которых и повышается СОЭ в Вашем случае. СОЭ и СРБ — это совершенно не тождественные лабораторные параметры.

А раз СРБ,то есть белок острой фазы воспаления не повышен,означает ли,что СОЭ в моем случае значит повышен не из-за острого воспаления,а из-за хронических процессов воспаления,которые как раз выявлены у меня?

Извините,что так дотошна,просто очень хочу разобраться.

Еще я слышала,что на СОЭ может повлиять прием некоторых лекарств,анемия,даже сдача крови в период менструации и др.Поэтому и говорят,что СРБ более точен,т.к.не зависит от этих факторов в отличие от СОЭ,но раз они не тождествены,тогда в моем случае причина повышения СОЭ-хронические воспаления,это я опять же повторяю прошлый вопрос.

Вот скопировала с одного мед.сайта: Очевидно, что врачи, требующие определения СОЭ, больше опираются на традиции медицины, чем на действительную достоверность этого метода. Но врачу крайне необходима оценка тяжести воспалительной реакции. Наилучший метод для такой оценки — измерение концентрации С-реактивного белка, основного из белков острой фазы воспаления. СРБ является наиболее специфичным и наиболее чувствительным качественным и количественным лабораторным индикатором воспаления и некроза. Концентрация СРБ быстро изменяется в ответ на усиление тяжести воспаления или на его уменьшение. Именно поэтому измерение уровней СРБ широко применяется для мониторинга и контроля эффективности терапии бактериальных и вирусных инфекций, хронических воспалительных заболеваний, онкологических заболеваний, осложнений в хирургии и гинекологии и др.

В настоящее время, скорее всего, невозможно полностью отказаться от определения СОЭ и повсеместно перейти на измерение СРБ. Определение СОЭ нельзя заменить в участковых больницах и врачебных амбулаториях. Но в более крупных и современных лечебных учреждениях измерение СОЭ должно постепенно уступать свои позиции определению СРБ. Настоятельно необходимо осуществлять постепенный плановый переход к количественному определению СРБ и использовать этот показатель, во-первых, для оценки тяжести воспалительных процессов (диапазон измеряемых концентрации от 10 мг/л и выше), во-вторых, для оценки рисков, связанных с вялотекущими воспалительными процессами (диапазон измеряемых концентраций — менее 10 мг/л).

Уважаемая Наталья! Если Вы хотите самостоятельно разобраться в этом вопросе, то лучше всего начать с изучения нормальной и патологической физиологии. Кто всерьез станет утверждать, что традиции медицины пора отправить на свалку истории?))) Любые лабораторные анализы обладают диагностической ценностью только в контексте жалоб пациента, анамнеза заболевания и его клинической картины, а также данных объективного осмотра пациента. Лабораторные исследования ни в коей мере не могут заменить остальных звеньев диагностического поиска. Описываемый Вами случай — наглядная тому иллюстрация. Почему не коррелируют между собой результаты СОЭ и СРБ, хотя, следуя логике, в случае повышения СОЭ и СРБ должен быть повышен? Это очень большая ошибка многих пациентов, да и некоторых врачей, думать, что полноценный клинический осмотр и клиническое мышление врача могут заменить лабораторные и инструментальные исследования. К тому же, за призывом повсеместно заменить измерение СОЭ определением содержания СРБ проглядывается определенный коммерческий интерес — определение СРБ минимум вдвое дороже, чем СОЭ.

Я поняла,что все это очень сложно.Спасибо вам за терпение и объяснение.

Спасибо за добрый слова, рада быть Вам полезной. Интерпретировать результаты лабораторной диагностики в контексте конкретной клинической ситуации бывает порой очень и очень сложно. Лабораторная диагностика за последние десятилетия шагнула вперед, помогая клиницистам в уточнении диагноза и проведении дифференциальной диагностики заболеваний. Но всегда надо помнить, что в лечении нуждаются не результаты анализов, и даже не заболевание, а исключительно сам пациент. Следует лечить не болезнь, а больного — этот принцип врачевания, провозглашенный еще Гиппократом, не потерял актуальности, да и никогда не потеряет, если речь идет о квалифицированной медицинской помощи. Попытка заменить всевозможными обследованиями глаза, руки и клиническое мышление врача обречена на неудачу. Возвращаясь к вопросам, заданным Вами в первом сообщении, можно сказать — причины повышения СОЭ в данной ситуации требуют уточнения.

Благодарю вас.

Наталья ,вы нашли от чего у вас повышается соэ ? У меня такая же проблема

9 мес назад ездила в Корею в итоге ничего не нашли

А соэ так и повышается

Да ,также прыгает

Устала ,также как и вы бегали по всем врачам и в итоге не нашли ,а начала бегать с марта 2017