Холестаз беременных

Здравствуйте! Очень нужна консультация и наблюдение доктора в г. Ростов-на-Дону, я отсюда.
Кратко о себе: 32 года, беременность 4-я. Первые две замершие на ранних сроках, третья — роды в 35 недель (КС по решению врачей), сейчас 4-я беременность, срок 29 недель. В анамнезе синдром Жильбера, большие проблемы с гемостазом (д-димер сейчас уже 3500) — колю клексан 0,6 ежедневно. Гепатиты В и С отрицательно.

Сначала о предыдущей беременности. Уже во втором триместре начались неполадки с печенью, в частности, был повышен общий билирубин (до 25-30, при норме до 20), прямой билирубин 5,5 (при норме до 5,1) и АЛТ (49 при норме до 35). Узи печени норм, есть небольшой участок кальцината, полип желчного пузыря 5мм и загиб желчного пузыря. Тогда решили ничего не предпринимать, пила только хофитол. В 33 недели пожелтела и начался сильный зуд всего тела (особенно по ночам). Была у гепатолога в ОКДЦ, назначили урсофальк и положили в роддом при 20-й больнице. Там отдавали анализы в две разные лаборатории, которые показывали разные результаты, в частности, билирубин у одной был 33, у другой в тот же день 82. В 35 недель ровно АЛТ превысило норму в три раза, врачи особо не знали, что со мной делать, приняли решение — кесарево сечение. дочка родилась с весом 2500 и 46 см ростом. Зуд прекратился сразу после родов, желтизна ушла через несколько недель.

Сейчас у меня срок 29 недель, билирубин со второго триместра постепенно вырос с 22 до 30, АЛТ с 23 до 29 (норма до 35). На 20.12 цифры такие: билирубин общий 30,4 (норма до 20), прямой 5,5 (норма до 5,1), амилаза общая 68 (20-220), общий белок 56 (64-83), АСТ 23 (5-34), АЛТ 29 (5-35), щелочная фосфотаза 111 (31-130), гамма-ГТП 35 (5-52). Узи печени норм, полип желчного пузыря 4мм. Врач предлагает пропить хофитол и прийти к ней через месяц.
Прочитала, что холестаз повторяется при следующих беременностях. Вопрос таков — что делать сейчас для профилактики, чтобы опять не наступило это состояние, как уберечь плод максимально от последствий, где наблюдаться в Ростове-на-Дону?

Здравствуйте, Александра Анатольевна! Родоразрешение желательно провести сразу же, как только легкие ребенка достаточно окрепнут, то есть на сроке 35-38 недель. При необходимости — можно и раньше, поскольку холестаз беременных — состояние непредсказуемое и угрожающее здоровью малыша. Ничего эффективнее и безопаснее, чем урсосан, вам сейчас прописать не могут. В некоторых случаях специалисты рекомендуют препараты с калием еще до родов во избежание послеродовых кровотечений. Стероиды при холестазе применимы, однако врачи стараются воздерживаться от их назначения, так как возможны побочные эффекты. Найти вам доктора в Ростове-на-Дону нам несколько затруднительно, но в любом случае вы можете получить дополнительную консультацию в call-центре портала. Крайне важно сейчас вам находиться под наблюдением врача в условиях стационара, чтобы в любой момент быть готовой к рождению малыша.

Светлана Аркадьевна, спасибо Вам за ответ! Подскажите, пожалуйста, в какой дозировке следует принимать урсофальк. Я правильно понимаю, что при появлении зуда нужен обязательный контроль узи, КТГ, чтобы при появлении тяжелых проблем провести родоразрешение?
Дело в том, что в 20-й больнице гепатологов нет и врачи сами не будут знать, что со мной делать. А рожать получается именно там, потому что этот роддом специализируется на недоношенных детках.

Сейчас нашла назначения гастроэнтеролога в прошлый раз, она даже урсофальк не назначила — хофитол, дюфалак, фильтрум, гептрал.

Урсодезоксихолевая кислота назначается по результатам узи печени и анализов крови на определение желчных кислот и печеночную пробу. Контролировать уровень желчных кислот крайне важно, поскольку они могут проникать через плаценту, тем самым причиняя вред малышу. Ваше здоровье и здоровье ребенка сейчас полностью зависят не только от компетентности, но и от добросовестности медперсонала. Поэтому вам нужно довериться врачам, которые изначально проявили к вам внимание и заботу. Именно довериться, ведь здоровье малыша также зависит от вашего психологического состояния. Если вы будете под неусыпным контролем, все будет хорошо. Да и срок беременности такой, что вполне позволяет провести родоразрешение