Детская урология

Добрый день! Срочно необходима консультация нефролога и уролога.
Мальчик, 2009г.р., находился на стационарном лечении в детской областной больнице с 23.10.2015 по 06.11.2015.
Клинический диагноз: острый пиелонефрит, функция почек сохранена.
Обследование:
ОАК (23.10.2015): эр-4,59, Hb 127, тромб-192, лейк-11,5, э-6, п-17, с-43, л-32, м-2, СОЭ-4.
ОАК (30.10.2015): эр-4,83, Hb133, тромб-351, лейк-6,3, э-1, п-2, с-45, л-48, м-4, СОЭ-37.
ОАК (03.11.2015): эр-4,74, Hb133, тромб-238, лейк-7,5, э-4, п-3, с-70, л-21, м-2, СОЭ-5.
ОАМ (23.10.2015): УВ 1015, лейкоциты сплошь.
ОАМ (30.10.2015): УВ 1010, лейкоциты 2-4 в п\зр.
Б\х крови (24.10.2015): АСТ-13,84, АЛТ-10,47, билирубин-7,17, белок-72, сахар-4,56, мочевина-4,3, креатинин-77,1, К-4,57, Са-1,33,Na-143, СРБ-30,3.
Анализ мочи по Нечипоренко (27.10.2015): белок-0,1, лейкоциты-11200, эритроциты-100.
Анализ мочи по Зимницкому (30.10.2015): суточный диурез 1010, дневной диурез 720, ночной диурез 290.
ЭКГ (28.10.15): ритм синусовый правильный. ЧСС 91-103 в мин. ЭОС нормальная. Синдром ранней реполяризации желудочков.
УЗИ почек (27.10.15): УЗ признаки пиелита слева, пиелэктазии слева, воспалительных изменений стенок мочевого пузыря.
В отделении получал Цефатоксим, Фурадонин. С положительной динамикой выписывается домой под наблюдение педиатра.
Наблюдался у нефролога.
Находился на лечении в детской областной больнице с 10.05.2017 по 31.05.2017. Клинический диагноз: вторичный пиелонефрит, рецидивирующее лечение, ФПР. Соп.: Врожденная аномалия развития мочевой системы: врожденный гидронефроз слева.
ОАК: лейк-6,28, эр-5,37, Hb 125, СОЭ-6, п-4, с-51, э-4, б-1,м-?, л-33.
Б\х крови: сахар-4,8, мочевина-6,8, креатинин-69, билирубин-9,7, белок-70.
ОАМ: лейкоциты.
Анализ мочи по Нечипоренко: лейкоциты-7000, эритроциты-20.
Анализ мочи по Зимницкому: уд.вес 1010-1025, ДД/НД=200/330, сут.белок-abs.
ЭКГ: ритм синусовый. ЧСС 64-104 в мин. Нарушение процессовреполяризации.
УЗИ почек, мочевого пузыря (11.05.2017): левая почка — 8,5х3,2 см, контуры ровные. Толщина латерального края паренхимы 0,6 см, паренхима истончена, однородная. ЧЛС расширена, деформирована, лоханка – 4,0х3,2 см. Мочеточник расширен (проксимальный отдел 0,8 см, средний 0,6 см, дистальный отдел 0,8 см. Слева стенка лоханки уплотнена, утолщена до 0,4 см, содержимое со взвесью. УЗ признаки уретерогидронефроза, пиелонефрита слева. Взвесь в мочевом пузыре.
В/в урография (30.05.2017): функция почки справа сохранена, слева нет. Отмечается незаращение спинки дужек тел S1-S5spinabifidaposterior. Справа ЧЛС не изменена, мочеточник просматривается на всем протяжении. Слева: не визуализируется контрастирования ЧЛС и мочеточник. Заключение: «Немая» левая почка.
В лечении получал а/б терапию, уросептики.
Рекомендации: госпитализация в урологическое отделение ДОБ на 05.06.2017, подготовка к операции.
Вопросы:
1. Возможно ли восстановить функцию почки без операции?
2. Является ли операция неотложной?
3. Какой прогноз, существует ли возможность сохранить хотя бы часть почки?
Спасибо!

Уважаемая Елена! К сожалению, врожденные аномалии развития почек, осложняющиеся гидронефротической трансформацией, встречаются достаточно часто. Комментировать заочно клиническую ситуацию всегда сложно, но если опираться на результаты проведенных исследований, прежде всего экскреторной урографии, говорить о существовании возможности восстановлении функции левой почки очень и очень трудно. Возможности проведения реконструктивных операций в случае, подобном описываемому Вами, крайне ограничены, и в ряде клинических ситуаций отсутствуют полностью. Промедление с оперативным вмешательством — это медвежья услуга ребенку. Почка не функционирует, и является по сути крупным очагом хронической инфекции в организме. Тревога, переживания и опасения родителей и близких ребенка объяснимы, но другого выхода, кроме оперативного лечения в объеме, предлагаемом урологами детской больницы, в сложившейся ситуации нет. Клиническая практика показывает, что, в случае сохраненной функции второй почки, пациенты спустя годы и десятилетия после операции чувствуют себя хорошо и ведут привычный образ жизни.

Уважаемая Наталья Митрофановна,

благодарю Вас за быстрый и подробный ответ.

Елена