Здравствуйте.
Прошу помочь с оценкой ситуации.
У кошки диагностирована ХБП (предположительно IRIS 2–3, однако точная причина поражения почек пока не установлена).
История заболевания
Кошка года 4 назад взята с приюта. Вес 3,1 кг. Возраст около 7 лет.
Несколько лет отмечались хронические воспаления десен.
Около 9 месяцев наблюдалась выраженная жажда.
Где-то в этот период появились первые эпизоды рвоты. Был курс Кладакса. Перешли на гастро корма. В этот период креатинин был 147.
8 Месяцев назад удалены зубы, кроме клыков. Был опять антибиотик.
До конца мая все было хорошо, кошка активна, аппетит хороший, только жажда осталась.
В конце мая опять рвота. Ставят диагноз панкреатит, гастроэнтерит, трихобезоар. Креатинин 217. Делают курс капельниц, антибиотик, НПВС (мелоксидил 3 дня).
Через 2 недели повторный прием, креатинин 403, СБК 0,49. На протяжение месяца в начале ежедневные капельницы, потом ежедневные подкожные инфузии, затем через день. СБК 1,11. Вводим нефроспас и нефру. Опять назначают Кладакс.
Спустя 10 дней применения антибиотика я самостоятельно его убираю.
16.07 (шестой день после антибиотика) Проводим долго в клинике, делаем УЗИ, сдаем кровь, ОАМ (в чел лабаратории), СБК, делаем инфузию. По результатам СБК 0,79. Креатинин удалось снизить до 282. Мочевина 19,7. Фосфор 2,11. За неделю-две до этого (до назначения антибиотика) сдали мочу методом цистоцентеза на бакпосев. Результат отрицательный.
Стоит отметить, что все поездки в клининку и манипуляции кошка переносит очень тяжело.
В ночь с 17.07 на 18.07 появляется кровь в моче. Кошка начинает ходить мимо лотка (за две недели до этого она тоже пару раз ходила мимо). В другой клиники вводят марфлоксин, отметив что доза будет действовать три дня. В течение трех дней моча визуально становится лучше., кошка начинает опять ходить в лоток. Но по тест полоске врач предполанает, что антибиотик не действует, отменяет его и назначает на три дня фурагил. Моча опять визуально хуже, кошка опять ходит мимо. Креатинин 441, Мочевина 18,89, Фосфор 3,89, сывороточный амилоид А (SAA) составил 58 мг/л. Врач хочет назначит маропинем, я отказываюсь, уверенная, что чистит идеопатический. Врач же уверен, что уистит бактериальный, поскольку при микроскопии мочи, собранной естественным путем (не цистоцентезом), неоднократно выявлял большое количество бактерий. При этом моча была нестерильной, а при самостоятельном посеве выросла смешанная микрофлора в небольшом количестве.
Обращаюсь к врачам дистанционно. Назначают габапентин 80 мг 1/6 таб 2р/д и Корнам ¼ таб 2 р/д. Фосфалюгель, Дюфолак (начались проблемы со стулом). Спустя 11 дней приема картина не меняется. Но кошка относительна активна, аппетит есть, жажда так же повышена (в среднем 150 мл за 24 ч). Решаемся съездить сделать узи и сдать кровь. Креатинин 464, Мочевина 19,7, Фосфор 2,11. По приезжу из клиники долго не могла помочится, орала. В итог сходила в лоток (заранее максимально обработанный). Собрала мочу (все анализы последние приланаю).
Снизила когнам до 1/6 таб 2р/д, габапентин убрал, даю лантана карбонат.
Текущее состояние
кровь в моче визуально уменьшается, однако моча остается розовато-желтой (персикового оттенка);
кошка стала значительно чаще вылизывать область промежности;
мочится вне лотка (на пеленку);
мочится самостоятельно, полной задержки мочи не было;
периодически наблюдаются болезненные позывы к мочеиспусканию;
периодически (примерно раз в 1–2 недели) бывает однократная рвота водой, как правило после питья натощак;
артериальное давление дома при повторных измерениях преимущественно составляет 110–130/70–90 мм рт. ст.
Последние дни аппетит сильно упал, пить стала меньше, стала более вялой. Несколько дней подряд стала ходить в туалет чаще – 6 раз за 24 часа и маленькими порциями (на протяжения месяца ходила 3-4 раза нормальной порцией). Дважды за последние 3 дня утром была рвота водой практически сразу после того, как она выпила большой объём воды натощак.
Таким образом, инфузии мы сейчас не получаем (возможность делать дома – отсутствует). Везти кошку для взятия мочи на бакпосев тоже затруднительно (в переноске мочится + сильный стресс). Цистит держится уже месяц. Переживаю, что не даю Телмисартан. А так же, что может оказаться, что цистит бактериальной природы, а лечение не проводится, особенно учитывая, что у нас проблемы с почками. Или наоборот, что при приеме антибиотика, если цистит из за стресса, состояние может усугубиться.
Вопросы
Какая причина цистита в данной ситуации наиболее вероятна — идиопатическая или бактериальная?
Учитывая, что симптомы цистита сохраняются уже месяц и за последние 3 дня снова усилились, есть ли сейчас основания рассматривать антибиотик? Бакпосев получить нет возможности.
Может ли, на Ваш взгляд, к идиопатическому циститу присоединиться бактериальная инфекция, несмотря на предыдущие отрицательные исследования?
Если Вы считаете антибиотик оправданным, можно ли рассмотреть вариант в таблетках, поскольку инъекции сделать не получится?
В качестве антибиотика можно ли использовать марфлоксин? Если да, то в какой дозировке, учитывая, что месяц назад был сделан один укол?
Чем потенциально опасен нелеченный бактериальный цистит именно для кошки?
Правильно ли я понимаю, что основная проблема в нашем случае — риск восходящей инфекции и дополнительного повреждения уже поражённых почек? Насколько существенным Вы считаете этот риск, ещё какое то время (неделю, месяц и тд) наблюдать динамику без антибиотика?
И наоборот — какие риски мы получаем, если цистит всё-таки идиопатический?
Насколько нежелателен курс антибиотика без подтверждённой инфекции именно для кошки с учётом ХБП? Может ли препарат существенно ухудшить аппетит, вызвать рвоту или другие нежелательные реакции?
Есть ли смысл продолжать Корнам?
Нужно ли возвращать габапентин? Или стоит заменить на другие припараты?
Можно ли сейчас возобновить Нефроспас? Если да, то как лучше распределить его относительно Корнама, учитывая влияние обоих препаратов на артериальное давление?
Буду благодарна, если также подскажете, нужно ли сейчас что-либо менять в лечении с учётом учащения мочеиспускания, уменьшения объёма мочи, ухудшения аппетита и эпизодов рвоты.
